醫學新知

下背痛即現在一般大眾所認為的腰痛，其定義為腰椎區域，泛指胸腔下方開始的背部區域，幾乎每個人在生命的某個階段都會經歷過腰痛。就我國衛生福利部的統計中，2019年國人平均每人門診就醫次數前二十大疾病，其他背部病變（椎間盤或背痛等背部疾患）排名第十名，大部分人的下背痛都會自行好轉，但仍有少部分的人須進行治療才會康復。

下背痛的診斷需詢問其病史和理學檢查如背部外觀的視診如脊椎彎曲的程度、觸診與壓痛點、關節活動度以及神經學檢查。神經學檢查包括肌腱反射、感覺與運動神經評估、肌肉力量等，最重要的是要排除下背痛的急症，如骨腫瘤、脊椎骨折、脊椎感染。西醫治療下背痛有兩種方式，一為藥物治療，如門診常用藥，非類固醇類抗發炎藥與肌肉鬆弛劑，第二種方式為物理治療，如按摩、低能量雷射治療、運動治療、腰部牽引及熱療等。

一位48歲男性患者，平時多從事體力勞動工作，二星期前下背突然發生不明原因的疼痛，去大醫院就診檢查，照X光和核磁共振攝影並無明顯異常，醫師開立非類固醇的消炎藥和肌肉鬆弛劑緩解其疼痛，但回家後下背痛並無多大改善，於是來中醫就診，透過觸診背部和理學檢查後，診斷為背部勞損和肌肉拉傷，給予針灸和推拿治療，經過六次針灸治療後，下背痛減少7成，續治療二次療程12次針灸治療後，下背疼痛感消失，經囑咐搬重物時須調整姿勢，追蹤治療後並無復發。

下背痛對中醫而言即是痺症，所謂的痺症即外邪侵襲經絡，氣血閉阻不通暢，引起肌肉、關節、肢體等處出現酸、痛、麻及屈伸不利等症狀，名為痺證。例如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、纖維組織炎、肌肉損傷及神經痛等。

中醫治療下背痛主要有二種方式，針灸治療，以調理氣血及疏通經絡方式進行，下背痛的取穴以膀胱經穴位為主，例如腎俞、大腸俞、委中穴等。中藥治療以寒熱虛實及氣血辨證論治，並依照病人的病情與體質，給予合適的藥物，例如腰部僵硬，活動轉側不利，得熱痛緩，遇陰雨天疼痛加重。舌苔白膩，脈遲緩，即為寒溼腰痛，會以散寒祛濕，溫經通絡為主要方向治療，藥物以附子、桂枝、威靈仙、細辛、獨活和杜仲為主。

除了中醫治療外也需注意本身的保養和衛教以避免背痛的復發，通常下背痛要.避免久坐，若需久坐時應以背墊(又稱為靠腰)支撐下背，坐時姿勢要端正。避免急速前彎及旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作。若需轉身拿東西時，不要只扭轉上半身，應盡量整個身體轉過來。適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀。例如游泳、重訓、步行和慢跑等。

下背痛的原因很多，排除急性症狀後，透過中西醫互相搭配治療都會有不錯的效果，而中醫針灸，即透過穴位的刺激，可以改善氣血循環且血流會帶來修復因子，可以治療下背疼痛損傷，這是每個人原本就具有的修復功能，而中藥更可針對每個人體質的獨特性，施以適當的補益，改善新陳代謝。透過外部(針灸)和內部(中藥)的互相搭配，內外兼顧。

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冷凍肩(frozen shoulder)是一種退化性和發炎的疾病，其引發的原因不明，受損傷的程度有可能是急性、次急性和慢性，它會影響關節囊鞘和關節中的軟組織，此疾病包含肩胛骨 – 肱骨關節炎(scapulo-humeral periarthritis)、沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)、肩關節周圍炎(pericapsulitis)、閉塞性滑囊炎(obliterative bursitis)，其通俗的名字為五十肩，因其傳統上認為此疾病是50歲世代常發生的疾病，但實際並不然，其疾病特徵是僵硬和肩活動範圍受到限制，女性發生的機率和男性相比偏高，有些人患此疾病即使沒有治療也會改善其狀況，但復發率很高，且藥物治療其效果不顯著，目前主要是以推拿和針炙治療，病人的對此兩種療法的接受度很高。

中醫改善失智症狀增進老年生活品質

• 中醫師對失智症的想法
• 中醫治療方法

世界已開發國家，大部份都會面臨一個日益嚴重的人口問題，即是老年人口的快速增長，而老年人口的增加也讓失智症 (Dementia) 成為日益嚴重的公共衛生問題，因此國際失智症協會訂定9月21日為國際失智日(World Alzheimer’s Day)，藉以提醒世人要更加重視這個議題，依據國際失智症協會估計，2019 年全球有超過 5 千萬名失智症者，預計至 2050 年增至 1 億 5 千 2 百萬名失智症者。
世界衛生組織WHO 定義之失智症範圍，除傳統之失智(癡呆)症外，尚包括阿茲海默(氏)病及神經系統退化性疾病，依其定義統計全民健保申報資料，2018 年因失智症就醫者約 27.1 萬人，較 2017 年 25.2 萬人增加 1.9 萬人，就年齡觀察，2018 年失智症就醫人數隨年齡增加而增加，未滿 65 歲因失智症相關疾病就醫者僅占其人口數的 0.1%，但到了 85 歲以上者就飆升為 24.4%，亦即平均每 4 位有 1位曾因失智症相關疾病就醫。(衛福部統計處 2020)

部立臺南醫院李建志中醫師表示，失智症（Dementia）是一種漸進性的認知功能退化疾病，包括記憶力、語言能力、空間感、注意力和抽象思考能力等各方面的功能退化，同時也可能伴隨行為障礙、個性、幻覺等症狀，甚至嚴重者會影響日常生活功能及人際關係。臨床上常常遇見病人病症雖不及定義上的症狀範圍，但是卻有輕微的認知損失，此症狀被稱為輕度知能障礙(Mild Cognitive Impairment ，MCI)，經研究發現幾乎一半的MCI族群在五年內會惡化至符合失智症的診斷定義，而中醫針灸的療法已有千年，且老年人較容易接受此療法(Lee, Shin Bc Fau – Ernst, & Ernst)。因此透過中醫針灸的都可以取得不錯的療效，改善病人的生活品質(Jia et al., 2017)。

中醫治療強調個人的差異，在治療時根據病人體質，予以適當的體針或藥物治療。針灸方面常使用頭皮針和電針來治療失智症，頭皮的穴位，可以活化腦細胞、促進腦部的血液循環，進而改善認知能力、延緩記憶的衰退。頭皮針穴位區域包括運動區、感覺區、語言區、舞蹈震顫區、智三針、顳三針等，療法及選擇的穴位則視病人的狀況來個別使用。電針是頭皮針法和體針再加上電流的刺激，藉由微弱的電流，注入穴位中而達到刺激的目的，原本電針的發明即是取代傳統行針手法對病人所造成的酸麻脹痛的不適感，所以電針對病人特別是失智症的族群是一種相當安全而且較少不適感覺的治療方法而且對比現有的藥物治療，有不錯的療效。

日前一位86歲患有失智症的女患者，說話略模糊，倦怠感，經適當的穴位針灸，精神狀況，日益改善，雖不會恢復至原本未失智的情況，但是透過中西醫合療能讓患者失智的情形緩和下來，倦怠感消失，能跟家人互為對話，改善老年人的生活品質。

失智症是一種不可逆的疾病，透過中西醫合作治療，可以延緩認知功能的退化，改善病人的生活品質，中藥更可改善體內的循環，增進其免疫力和減緩因老化所造成的不適，失智症的預防方法，可以先改善本身不好的生活習慣例如抽煙、喝酒、熬夜和高膽固醇的食物，若是有慢性病的族群如高血壓和糖尿病更是定期監控自己的血壓和血糖的數值，預防失智退化的情形出現。

參考文獻
台灣衛生福利部統計通報 2020 年 9 月 18 日
Jia, Y., Zhang, X., Yu, J., Han, J., Yu, T., Shi, J., . . . Nie, K. (2017). Acupuncture for patients with mild to moderate Alzheimer’s disease: a randomized controlled trial. BMC Complementary and Alternative Medicine, 17(1), 556. doi:10.1186/s12906-017-2064-x
Lee, M. S., Shin Bc Fau – Ernst, E., & Ernst, E. Acupuncture for Alzheimer’s disease: a systematic review. (1742-1241 (Electronic)).